Cardiologie

Cardiologie

Diagrama fluxului sanguin al inimii umane. Componentele albastre indică căile sanguine deoxigenate, iar componentele roșii indică căile sanguine oxigenate.
Sistem	Cardiovascular
Subdiviziuni	Intervențională, Electrofiziologie, Imagistică cardiacă, Cardio-oncologie, Cardiologie pediatrică
Boli semnificative	Boli cardiovasculare, Ateroscleroza, Cardiomiopatie, Hipertensiune arterială, Insuficiență cardiacă, Aritmii cardiace
Teste semnificative	ECG, Ecocardiografie, Test de efort, Cateterism cardiac, Imagistică cardiacă, Holter
Specialist	Cardiolog
Glosar	Glosar de medicină

Cardiologia este o ramură a medicinii interne care se ocupă cu studiul, diagnosticul, tratamentul și prevenția afecțiunilor inimii și ale vaselor de sânge, denumite generic sistem cardiovascular.

Anatomia inimii umane cu camerele, valvele și vasele principale

Cuprinde atât patologii dobândite, precum boala coronariană, insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială, fibrilația atrială și valvulopatiile, cât și anomalii congenitale. Specialistul cu studii postuniversitare în acest domeniu se numește medic cardiolog.

Istoric

Bazele observaționale ale cardiologiei datează din Egiptul antic, unde inima era considerată organul central, conectat printr-o rețea de vase ce distribuiau substanțe vitale în corp. În Grecia antică, Hipocrate și Galen au descris funcția cordului, fără însă a cunoaște circulația sângelui în forma sa actuală.

Cunoașterea modernă a fost transformată de William Harvey, care, în lucrarea De motu cordis (1628), a demonstrat existența circulației sângelui printr-un sistem închis, sub propulsia inimii. În secolul al XIX-lea, René Laennec a inventat stetoscopul (1816), permițând auscultația sistematică a zgomotelor cardiace. Dominic Corrigan a descris în 1832 pulsul „water-hammer” (în „lovitură de berbec”), caracteristic regurgitării aortice.

Secolul XX a adus revoluții decisive: Willem Einthoven a dezvoltat electrocardiografia (1903), pentru care a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 1924; Werner Forssmann a realizat în 1929 primul cateterism cardiac la om (auto-cateterizându-se), iar Andreas Grüntzig a efectuat în 1977 prima angioplastie coronariană. Christiaan Barnard a realizat primul transplant de inimă uman în 1967.

Subspecialități

Cardiologia adultului cuprinde mai multe subspecialități recunoscute:

• Cardiologia intervențională - diagnostic și tratament prin cateterism cardiac: angioplastie, implant de stent, TAVI, închiderea defectelor septale, implant de proteze valvulare percutanate.
• Electrofiziologia - studiul tulburărilor de ritm și de conducere, ablații prin radiofrecvență sau crioablații, implant de stimulatoare cardiace și defibrilatoare.
• Cardiologia insuficienței cardiace și a transplantului cardiac - managementul cardiomiopatiilor avansate, dispozitive de asistare ventriculară (VAD) și transplant.
• Imagistica cardiacă - ecocardiografie avansată, CT cardiac, imagistică prin rezonanță magnetică cardiacă și medicină nucleară.
• Cardiologia preventivă - modificarea factorilor de risc, dislipidemii, diabet zaharat, obezitate, fumat.
• Cardiologia sportivă - evaluarea sportivilor de performanță și screeningul morții cardiace subite.
• Cardio-oncologia - gestionarea efectelor cardiotoxice ale chimioterapiei și radioterapiei.
• Cardiologia nucleară - utilizarea trasorilor radioactivi pentru evaluarea perfuziei și viabilității miocardice.
• Cardiogeriatria - ramura dedicată afecțiunilor cardiovasculare la vârstnici; boala coronariană, insuficiența cardiacă, cardiomiopatia și aritmiile (în special fibrilația atrială) sunt principalele cauze de mortalitate la persoanele în vârstă, iar ateroscleroza și boala arterială periferică determină mortalitate și morbiditate semnificative la vârsta a treia.

Cardiologia copilului este o specialitate distinctă, dedicată malformațiilor congenitale și patologiilor specifice vârstei pediatrice. Helen B. Taussig este considerată fondatoarea cardiologiei pediatrice, devenind celebră prin activitatea sa legată de defectul congenital tetralogia Fallot, în care sângele oxigenat și cel deoxigenat se amestecă din cauza unui defect septal ventricular situat sub aortă. Colaborarea sa cu Alfred Blalock și Vivien Thomas la Johns Hopkins Hospital a dus la crearea shuntului Blalock-Taussig, salvator de vieți pentru copiii cu cianoză.

Boli cardiace congenitale la adulți (ACHD) este un domeniu hibrid, apărut pe măsură ce tot mai mulți copii cu boli cardiace congenitale supraviețuiesc până la vârsta adultă. ACHD se specializează în managementul malformațiilor congenitale în contextul bolilor adulte (boala coronariană, BPOC, diabet zaharat).

Investigații diagnostice

Examenul clinic

Evaluarea cardiologică începe cu anamneza și examenul fizic: inspecția (inclusiv presiunea venoasă jugulară), palparea (șocul apexian, freamăte), percuția și mai ales auscultația cu stetoscopul în pozițiile decubit dorsal, decubit lateral stâng și șezând. Sunt analizate zgomotele cardiace S1 (închiderea valvelor mitrală și tricuspidă) și S2 (închiderea valvelor aortică și pulmonară), suflurile și ritmul.

Circulația coronariană

Circulația coronariană reprezintă fluxul de sânge prin vasele inimii (miocard). Arterele coronariene (ramuri ale aortei ascendente) furnizează sângele oxigenat miocardului; venele cardiace (vena cardiacă mare, medie, mică și venele cardiace anterioare) drenează sângele deoxigenat. Arterele coronare stângă și dreaptă parcurg suprafața inimii (artere coronare epicardice) și sunt capabile de autoreglare a fluxului în condiții normale. Arterele coronare sunt clasificate drept „circulație terminală" - nu există colaterale semnificative, de aceea obstrucția lor poate fi critică.

Arterele coronare pot fi afectate de ateroscleroză, ducând la angina pectorală sau infarct miocardic. Arterele intramiocardice (subendocardice) sunt mai vulnerabile la ischemie decât cele epicardice.

Electrocardiografia

Complexul PQRST al unui ECG normal în ritm sinusal

Electrocardiograma (ECG) standard cu 12 derivații este investigația de bază a activității electrice cardiace. Înregistrează complexul PQRST și permite identificarea aritmiilor, a ischemiei și a infarctului miocardic, a tulburărilor de conducere, a hipertrofiilor și a unor afecțiuni metabolice.

Pentru aritmiile intermitente se folosesc:

• Monitorizarea Holter - înregistrare ambulatorie continuă pe 24–48 de ore;
• Event-recordere externe - declanșate de pacient în momentul simptomelor;
• Loop-recordere implantabile - dispozitive subcutanate de mici dimensiuni, cu monitorizare continuă până la trei ani;
• Studiul electrofiziologic (EPS) - invaziv, prin catetere, pentru cartografierea circuitelor aritmice și ghidarea ablației.

Imagistica

• Ecocardiografia este investigația imagistică de primă linie. Ecocardiografia transtoracică (TTE) furnizează imagini 2D și 3D ale cavităților, valvelor și pereților, în timp real, fără radiație ionizantă. Ecocardiografia transesofagiană (TEE) oferă rezoluție superioară pentru structurile posterioare (atrii, aortă), utilă intraoperator. Tehnicile Doppler și strain imaging (speckle tracking) permit cuantificarea fluxurilor, a regurgitărilor, a stenozelor și detectarea disfuncției miocardice subclinice.
• Radiografia toracică evaluează silueta cardiacă (cardiomegalie când indicele cardio-toracic >50%) și semnele de edem pulmonar (stază hilară, linii Kerley B).
• Angio-CT coronarian permite vizualizarea neinvazivă a arterelor coronare. Scorul Agatston cuantifică încărcătura calcară a plăcilor coronariene, valori >300 indicând risc cardiovascular înalt.
• RMN-ul cardiac (CMR) oferă caracterizarea tisulară superioară, identificând fibroza miocardică (late gadolinium enhancement), edemul, infiltrarea (amiloidoză, hemocromatoză) și evaluând funcția ventriculară și valvulară.
• Scintigrafia miocardică de perfuzie (SPECT, PET) - folosește trasori radioactivi pentru evaluarea perfuziei și a viabilității miocardice.
• Testul de efort - pe bandă rulantă sau cicloergometru, cu sau fără imagistică concomitentă, pentru evaluarea ischemiei inductibile.

Cateterismul cardiac

Cateterismul cardiac și coronarografia (angiografia coronariană) reprezintă standardul de aur invaziv pentru evaluarea arterelor coronare, a presiunilor intracardiace și a hemodinamicii.

Cateterismul cardiac este o procedură minim invazivă prin care un tub subțire și flexibil (cateter) este introdus într-un vas de sânge - de obicei la nivel inghinal, la nivelul antebrațului sau al gâtului - și ghidat spre inimă sub control fluoroscopic. Tehnica permite vizualizarea structurilor cardiace, măsurarea presiunilor intracavitare și a saturației în oxigen, precum și efectuarea de intervenții terapeutice directe.

Tipuri

• Cateterism cardiac drept - acces venos (vena femurală, jugulară internă sau subclavie) pentru evaluarea presiunilor din cordul drept și din circulația pulmonară; se utilizează frecvent un cateter Swan-Ganz cu balonaș pentru măsurarea presiunii de ocluzie pulmonară (PCWP) și calculul debitului cardiac prin tehnica Fick sau termodiluție;
• Cateterism cardiac stâng - acces arterial retrograd (prin artera femurală sau radială) spre ventriculul stâng și aorta ascendentă; permite măsurarea LVEDP (presiunea telediastolică a VS), a gradientelor transvalvulare și efectuarea coronarografiei.

Căi de acces vascular

• Artera radială - preferată din anii 2010, datorită ratelor mai reduse de complicații vasculare și hemoragice față de abordul femural; permite mobilizarea imediată post-procedurală;
• Artera femurală - accesul clasic, indicat în cazul anatomiei radiale dificile sau când este necesară o teacă de calibru mare;
• Artera brahială - utilizată rar, ca alternativă în cazuri selectate.

Indicații diagnostice

Indicațiile principale ale cateterismului cardiac diagnostic includ:

• Boala coronariană (CAD) - confirmarea prezenței și severității stenozelor la pacienți cu simptome persistente sau teste neinvazive neconcludente;
• Valvulopatii - cuantificarea gradientelor transvalvulare (ex. gradient mediu aortic >40 mmHg = stenoză aortică severă); evaluare preoperatorie înaintea chirurgiei valvulare;
• Hipertensiune pulmonară - confirmare prin mPAP >20 mmHg, PCWP ≤15 mmHg și PVR >2 unități Wood (conform ghidului ESC/ERS 2022);
• Șoc cardiogen - diferențierea de alte tipuri de șoc prin indexul cardiac și presiunile de umplere;
• Detecția shunt-urilor intracardiace - prin oximetrie secvențială; un step-up de ≥5–7% în saturația O₂ la nivelul cavităților drepte față de vena cavă indică un shunt stânga-dreapta;
• Evaluare preoperatorie la pacienți cu risc cardiac înalt înaintea chirurgiei non-cardiace.

Indicații terapeutice

• Intervenție coronariană percutanată (PCI) - balonizare și/sau implant de stent; în STEMI, PCI primară este tratamentul de elecție cu obiectivul door-to-balloon ≤90 minute;
• TAVI/TAVR - înlocuire percutanată a valvei aortice pentru stenoza aortică severă simptomatică, indicată pacienților la risc chirurgical intermediar-înalt, cu expanderea recentă (2019–2025) și la pacienți cu risc scăzut;
• Reparare transcateter a valvei mitrale (sisteme MitraClip/TEER) - pentru regurgitarea mitrală funcțională sau degenerativă severă; s-a demonstrat reducerea spitalizărilor pentru insuficiență cardiacă;
• Valvuloplastie cu balon - pentru stenoza mitrală reumatismală (tehnica Inoue) sau ca punte spre TAVR;
• Ablație septală cu alcool - pentru cardiomiopatie hipertrofică obstructivă cu gradient LVOT ≥50 mmHg;
• Închiderea percutanată a defectelor septale atriale (DSA) sau ventriculare (DSV), foramen ovale patent (FOP);
• Implant de stimulator cardiac, ICD, CRT prin cateterism venos.

Tehnica procedurii

Procedura se desfășoară în laboratorul de cateterism cardiac (cath lab), echipat cu fluoroscopie digitală. Pacientul primește anestezie locală la locul de puncție și sedare conștientă (moderată), neamintind de regulă procedura. Se introduce un ac de 18–21 gauge, urmat de o teacă vasculară plasată pe fir ghid (tehnica Seldinger); catetere de 4–6 French sunt utilizate pentru diagnostic, iar cele de 6–8 French pentru intervenții terapeutice. Durata tipică: 30–60 minute pentru diagnostic, mai lungă pentru intervenții complexe.

Pregătire

• Post de 6–8 ore înaintea procedurii;
• Revizuirea medicației (anticoagulante, antidiabetice - metforminul se suspendă 48 ore post-procedural dacă eGFR <30 mL/min/1,73 m², conform dovezilor recente);
• Premedicație cu corticoizi și antihistaminice în caz de alergie la substanța de contrast iodată;
• Hidratare iv. profilactică la pacienți cu boală cronică de rinichi.

Recuperare

• Decubit dorsal 2–6 ore (acces femural); mobilizare imediată (acces radial, cu dispozitiv TR Band);
• Reluarea activităților curente în câteva zile; evitarea efortului intens și a scufundării locului de puncție timp de o săptămână.

Coronarografia (angiografia coronariană)

Coronarografia este componenta diagnostică cheie a cateterismului cardiac stâng. Presupune injectarea selectivă de substanță de contrast iodată în ostiumurile coronarelor stângă (cu catetere Judkins stâng, JL) și dreaptă (Judkins drept, JR sau Amplatz). Se obțin multiple proiecții angiografice (6–8 per coronară) pentru evitarea suprapunerii vasculare; de regulă, 3–6 mL contrast per injecție, captate la 15–30 cadre/secundă.

Interpretarea stenozelor combină estimarea vizuală și analiza cantitativă (QCA - Quantitative Coronary Angiography). O reducere a diametrului luminal >70% este considerată hemodinamic semnificativă. Instrumente adjuncte:

• Rezerva fracțională de flux (FFR) - raport Pd/Pa sub hiperemia maximă ≤0,80 = ischemie semnificativă; ghidează decizia de revascularizare;
• IVUS (ultrasonografie intravasculară) - imagini transversale ale plăcii, rezoluție ~150–200 μm;
• OCT (tomografie prin coerență optică) - rezoluție 10–20 μm, vizualizare fidelă a calotei fibroase, trombusului, disecțiilor.

Complicații

Tip complicație	Incidență	Note
Hematom la locul de puncție	2–10%	De regulă autolimitant
Pseudoanevrism	0,2–0,6%	Injecție ghidată eco cu trombină sau compresie
Hemoragie retroperitoneală	0,5–1%	Prezentare cu hipotensiune, durere dorsală, diaforeză
Aritmii ventriculare tranzitorii	~0,8%	Cardioversie imediată dacă susținute
Disecție de coronară	<0,1%	Urgent stentare sau bypass
Perforație cu tamponadă	0,2–0,5%	Pericardiocenteză eco-ghidată >99% eficientă
Nefropatie de contrast (CIN)	5–10% la CKD	Prevenție: hidratare, volum minim de contrast
Reacție anafilactică	~0,04%	Epinefrină, antihistaminice, suport
AVC ischemic embolic	0,03–0,4%	Mai frecvent în manopere aortice complexe
Infarct miocardic periprocedural	0,1–0,5%	Embolizare distală sau disecție

Riscuri pe termen lung

• Restenoză - la stenturile farmacologic active (DES) rata este <10%, față de 20–25% pentru stenturile metalice simple (BMS); controlul la 6–12 luni prin testare neinvazivă sau coronarografie repetată;
• Progresie CKD - nefropatia de contrast poate dubla riscul de insuficiență renală terminală la pacienți cu disfuncție renală pre-existentă;
• Expunere la radiații - doze efective 4–7 mSv/procedură; principiul ALARA ghidează protocoalele de reducere (fluoroscopie cu cadru redus 7,5–15 fps, colimație strictă, ecranare).

Evoluție istorică

Bazele cateterismului cardiac au fost puse de Stephen Hales (1711, măsurarea presiunii la cal prin tubi de alamă) și Claude Bernard (1844, cateterizarea ventriculilor la animal). Werner Forssmann a realizat în 1929 primul cateterism cardiac la om - auto-cateterizând o venă a brațului stâng și documentând poziția cateterului radiologic. Gestul i-a adus Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 1956, împreună cu André Cournand și Dickinson Richards. Andreas Grüntzig a efectuat în 1977 prima angioplastie coronariană transluminală la om (Zürich), deschizând era cardiologiei intervenționale moderne. Sistemele robotice (CorPath GRX) și tehnicile zero-contrast (ghidaj OCT/IVUS + CT pre-procedural) reprezintă frontierele actuale ale domeniului.

Simptome și factori de risc cardiovascular

Simptome care indică o posibilă patologie cardiacă

Simptomele care pot indica o problemă cardiacă și care impun consult cardiologic includ:

• Dificultăți de respirație (dispnee) de efort sau de repaus;
• Amețeli sau stare de pre-sincopă;
• Dureri toracice sau senzație de presiune retrosternală;
• Lipotimie/sincopă (pierderea tranzitorie a conștienței);
• Palpitații, tahicardie, bradicardie sau aritmii percepute de pacient;
• Variații semnificative ale valorilor tensiunii arteriale (hipertensiune necontrolată sau hipotensiune);
• Edeme ale membrelor inferioare (indicator al posibilei insuficiențe cardiace sau venopatie).

Factori de risc și indicații pentru monitorizare cardiologică

Consultul cardiologic este recomandat și persoanelor asimptomatice cu factori de risc cardiovascular:

• Antecedente familiale de boli cardiovasculare (infarct miocardic, moarte subită cardiacă la rude de gradul I sub 55 de ani la bărbați sau sub 65 de ani la femei);
• Colesterol LDL ridicat sau trigliceride crescute;
• Fumat activ sau cu istoric de fumător;
• Diabet zaharat tip 1 sau tip 2;
• Stil de viață sedentar și obezitate (IMC >30 kg/m²);
• Hipertensiune arterială diagnosticată sau valorile tensionale >140/90 mmHg;
• Episod anterior de infarct miocardic, accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă;
• Boală arterială periferică sau ateroscleroză documentată.

Boli frecvente

Boala coronariană și sindroamele coronariene acute

Infarct miocardic produs prin ocluzia unei artere coronare de către un tromb

Boala coronariană (denumită și ischemic heart disease) este cea mai frecventă formă de boală cardiovasculară și principala cauză de mortalitate la nivel mondial, având la bază ateroscleroza arterelor coronariene. Simptomul tipic este durerea toracică sau disconfortul care poate iradia în umăr, braț, spate, gât sau mandibulă; uneori poate semăna cu arsura gastrică. Manifestările cuprind:

• Angina pectorală stabilă;
• Sindroame coronariene acute (SCA): angină instabilă, infarct miocardic fără supradenivelare ST (NSTEMI) și cu supradenivelare ST (STEMI).

Epidemiologie: În 2013, boala coronariană a cauzat 8,14 milioane de decese la nivel mondial (16,8% din totalul deceselor), față de 5,74 milioane (12%) în 1990. Riscul de deces prin boală coronariană la o anumită vârstă a scăzut între 1980 și 2010, în special în țările dezvoltate. În SUA, aproximativ 20% din persoanele peste 65 de ani sunt afectate, față de 7% din cei cu vârsta 45–64 de ani. Factorii de risc majori incluși: hipertensiunea arterială, fumatul, diabetul zaharat, sedentarismul, obezitatea și hiperlipidemia.

Insuficiența cardiacă

Insuficiența cardiacă este clasificată după fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) în:

• HFrEF - insuficiență cu fracție de ejecție redusă (≤40%);
• HFmrEF - fracție de ejecție ușor redusă (41–49%);
• HFpEF - fracție de ejecție păstrată (≥50%), cu disfuncție diastolică predominantă.

Sistemele de stadializare cele mai folosite sunt clasificarea funcțională NYHA (I–IV) și stadiile ACC/AHA (A–D).

Aritmii cardiace

Aritmiile cardiace sunt un grup de afecțiuni în care bătăile inimii sunt prea rapide (>100 bpm = tahicardie), prea lente (<60 bpm = bradicardie) sau neregulate. Principalele tipuri sunt:

• Bătăi suplimentare - extrasistole atriale, ventriculare, joncționale;
• Tahiaritmii supraventriculare - fibrilație atrială (FA), flutter atrial, tahicardie paroxistică supraventriculară;
• Aritmii ventriculare - fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară;
• Bradiaritmii - blocuri atrioventriculare, boala nodului sinusal.

Simptomele variază de la palpitații, amețeli și sincopă până la stop cardiac. Aritmiile severe predispun la accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă.

Epidemiologie: Fibrilația atrială afectează circa 2–3% din populația Europei și Americii de Nord. FA și flutter-ul atrial au cauzat 112.000 de decese în 2013, față de 29.000 în 1990. Moartea cardiacă subită reprezintă ~50% din decesele prin boli cardiovasculare și ~15% din toate decesele la nivel global; circa 80% din cazurile de moarte subită se datorează aritmiilor ventriculare.

Stopul cardiac

Stopul cardiac este oprirea bruscă a circulației eficiente a sângelui, din cauza incapacității inimii de a se contracta eficient. Simptomele includ pierderea conștienței și absența respirației normale. Principala cauză este boala coronariană; alte cauze includ hemoragia masivă, hipoxia, hipokaliemia severă, insuficiența cardiacă și efortul fizic intens. Ritmul inițial cel mai frecvent este fibrilația ventriculară. Tratamentul constă în resuscitare cardiopulmonară (RCP) imediată și, dacă este prezent un ritm șocabil, defibrilare.

Epidemiologie: În Statele Unite, stopul cardiac extrapitalicesc survine la aproximativ 13 din 10.000 de persoane pe an (326.000 de cazuri); stopul cardiac intrapitalicesc adaugă alte 209.000 de cazuri. Rata de supraviețuire este de aproximativ 8%. Supraviețuitorii prezintă frecvent dizabilități neurologice semnificative.

Valvulopatii

Bolile valvulare cuprind stenoza aortică, regurgitarea mitrală, stenoza mitrală (frecvent post-reumatism articular acut), regurgitarea aortică și patologia tricuspidiană.

Boli cardiace congenitale

Malformațiile cardiace congenitale (CHD) apar la aproximativ 8–12 cazuri la 1.000 de nașteri vii și reprezintă cele mai frecvente malformații congenitale. Cauza este adesea necunoscută; anumiți factori de risc includ infecțiile în sarcină (ex. rubeola), anumite medicamente sau substanțe (alcool, tutun), consangvinitate și sindroame genetice (sindromul Down, sindromul Turner, sindromul Marfan). În 2013 ele au cauzat 323.000 de decese la nivel mondial.

Principalele malformații cianogene (în care sângele deoxigenat intră în circulația sistemică):

• Tetralogia Fallot - cea mai frecventă boală cardiacă congenitală cianogenă, 1–3 cazuri la 1.000 de nașteri; presupune un defect septal ventricular și o aortă suprapusă, care permit sângelui deoxigenat să ocolească plămânii; se corectează prin shuntul Blalock-Taussig sau, definitiv, prin închiderea DSV și reconstrucția tractului de ejecție al VD;
• Atrezia pulmonară - 7–8 cazuri la 100.000 de nașteri; valva pulmonară este complet obstruată, sângele neputând ajunge la plămâni pe cale normală;
• Ventriculul drept cu dublă cale de ieșire (DORV) - ambele artere mari (pulmonara și aorta) sunt conectate la ventriculul drept;
• Transpoziția marilor vase - dextrotranspoziția apare la ~1 din 4.000 de nou-născuți; se poate corecta prin procedura Senning sau procedura Rastelli;
• Trunchiul arterial comun persistent - 1 din 11.000 de nașteri vii; trunchiul arteriosus nu se împarte în aortă și trunchiul pulmonar;
• Anomalia Ebstein - atriul drept considerabil dilatat și inimă cu aspect „de cutie"; mai puțin de 1% din cazurile de CHD.

Adulții cu astfel de malformații (ACHD) necesită monitorizare specializată continuă.

Alte patologii

• Hipertensiunea arterială - afecțiune cronică în care tensiunea arterială în artere este persistent ridicată (≥140/90 mmHg la adulți). Nu produce de obicei simptome, dar pe termen lung este un factor de risc major pentru boala coronariană, AVC, insuficiența cardiacă, boala cronică de rinichi și pierderea vederii. Tratamentul unui regim de până la trei medicamente controlează TA eficient la 90% dintre pacienți.
  • Hipertensiunea esențială (primară) - forma fără cauză identificabilă; afectează 95% dintre pacienții hipertensivi; are determinism multifactorial (genetică + mediu). Prevalența crește cu vârsta.
  • Hipertensiunea secundară - cauzată de o afecțiune identificabilă (boli renale, endocrine, tumori, efecte adverse medicamentoase); afectează 5% dintre hipertensivi; are potențial curativ prin tratamentul cauzei.
• Cardiomiopatii (dilatativă, hipertrofică, restrictivă) - boli ale mușchiului cardiac cu cauze genetice, virale sau legate de stilul de viață; simptomele includ dispnee, fatigabilitate și aritmii;
• Pericardita și tamponada cardiacă;
• Endocardita infecțioasă;
• Disecția de aortă (clasificarea Stanford tip A - ascendentă, urgență chirurgicală; tip B - descendentă);
• Tromboembolismul pulmonar.

Tratamentul

Terapia medicamentoasă

Principalele clase de medicamente folosite în cardiologie:

• Antiagregante și anticoagulante - aspirină, clopidogrel, ticagrelor, warfarină (cu monitorizare INR), anticoagulante orale directe (DOAC, ex. apixaban, rivaroxaban).
• Beta-blocante (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) - reduc consumul miocardic de oxigen, ameliorează prognosticul în insuficiența cardiacă cu FE redusă și post-infarct.
• Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IEC) și blocanții receptorilor de angiotensină (BRA) - în hipertensiune arterială și HFrEF.
• Sacubitril/valsartan (ARNI) și inhibitorii SGLT2 - terapii moderne ale insuficienței cardiace.
• Antagoniștii receptorilor de aldosteron (spironolactonă, eplerenonă).
• Statinele și alți agenți hipolipemianți (inhibitori PCSK9, ezetimib).
• Antiaritmice clasificate Vaughan-Williams: clasa I (blocante de sodiu - quinidină, lidocaină, flecainidă), clasa II (beta-blocante), clasa III (amiodaronă, sotalol - blocante de potasiu), clasa IV (blocante de calciu non-dihidropiridinice - verapamil, diltiazem).

Proceduri intervenționale

Cardiologia intervențională este subspecialitatea în care se utilizează tehnici specializate bazate pe cateter pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor coronariene, vasculare, structurale și al defectelor cardiace congenitale - fără chirurgie cardiacă deschisă clasică. Cardiologii intervenționiști pot plasa stenturi în arterele înfundate, repara defectele septale (orificii în inimă) și implanta dispozitive speciale, cu riscuri și perioadă de recuperare semnificativ reduse față de chirurgia tradițională.

Consultul unui cardiolog intervenționist este indicat în caz de:

• Rezultate EKG care indică blocaj al arterei coronare;
• Afecțiuni pentru care este necesară o procedură specializată (cateterism cardiac, angioplastie, intervenții valvulare);
• Atac de cord sau sindrom coronarian acut.

Proceduri de cardiologie intervențională:

• Intervenție coronariană percutanată (PCI) - cu implant de stenturi farmacologic active;
• TAVI - implant percutan al valvei aortice;
• Mitraclip și alte reparații transcateter ale valvei mitrale;
• Coronarografie - angiografia selectivă a arterelor coronare;
• Angioplastia carotidiană - pentru stenozele carotidiene simptomatice;
• Angioplastia arterelor renale - în hipertensiunea renovasculară;
• Angioplastia arterelor membrelor inferioare - pentru ischemia cronică periferică;
• Închiderea percutanată a defectelor septale și a urechiușei stângi (device LAA pentru profilaxia AVC în FA cu contraindicație la anticoagulare);
• Ablații prin radiofrecvență sau criotermică pentru aritmii;
• Implantare stimulator cardiac și defibrilator intern (ICD).

Chirurgia cardiacă

• By-pass aortocoronarian (CABG);
• Protezarea sau reparația valvulară;
• Repararea malformațiilor congenitale (de ex. switch arterial pentru transpoziția marilor vase);
• Transplantul cardiac și implantul de dispozitive de asistare ventriculară (LVAD).

Dispozitive electronice

• Pacemaker (stimulator cardiac) pentru bradiaritmii;
• ICD pentru prevenția morții subite;
• Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) pentru insuficiența cardiacă cu QRS larg.

Reabilitare cardiacă

Programele de reabilitare cardiacă sunt structurate în trei faze (intraspitalicească, ambulatorie supravegheată, comunitară) și includ antrenament fizic gradat, control al factorilor de risc, suport psihosocial și educație terapeutică.

Formare profesională

În majoritatea sistemelor medicale, formarea unui medic cardiolog presupune:

1. Studii medicale universitare (6 ani în România);
2. Rezidențiat în medicină internă (în unele țări) sau direct în cardiologie (în România - 6 ani);
3. Sub-specializări/super-specializări în cardiologie intervențională, electrofiziologie, ecocardiografie, etc., obținute prin programe de tip fellowship (1–2 ani fiecare).

În Statele Unite, parcursul tipic durează 13–15 ani: 4 ani de licență (pre-med), 4 ani de facultate de medicină, 3 ani de rezidențiat în medicină internă și 3 ani de fellowship în cardiologie (acreditat ACGME). Electrofziologia cardiacă clinică necesită un fellowship suplimentar de 2 ani. Începând cu 2020, programele ACGME utilizează milestones bazate pe competențe.

În Regatul Unit, formarea durează aproximativ 10 ani după absolvirea facultății de medicină: 2 ani de Foundation Programme (rezidențiat de bază), 3 ani de medicină internă și 5 ani de training în cardiologie. Înainte de a intra în cardiologie, candidatul trebuie să obțină titlul MRCP (Member of the Royal College of Physicians), care implică examene scrise și practice riguroase.

În India, formarea totalizează aproximativ 11,5 ani: clasa a XII-a → MBBS (5,5 ani) → rezidențiat MD General Medicine (3 ani) → DM Cardiology (3 ani). Alternativ există DNB Cardiology (Diplomate of National Board) obținut în spitale acreditate.

Studii clinice de referință

Cardiologia este recunoscută pentru amploarea trialurilor randomizate controlate (RCT) care ghidează practica clinică. Acronimele trialurilor sunt folosite global pentru a cita rezultatele. Printre studiile de referință se numără:

An	Studiu	Concluzie principală
1986	V-HeFT	Vasodilatatoarele (hidralazină + isosorbid dinitrat) reduc mortalitatea în insuficiența cardiacă
1988	ISIS-2	Aspirina reduce mortalitatea în infarctul miocardic acut
1991	CAST	Medicamentele antiaritmice de clasă IC post-infarct cresc mortalitatea
1991	SOLVD	Inhibitorii ECA (enalapril) reduc mortalitatea în insuficiența cardiacă
1994	4S	Statinele (simvastatina) reduc riscul de boală cardiovasculară
2001	CURE	Terapia antiplachetară duală (aspirină + clopidogrel) este superioară în NSTEMI
2002	MIRACLE	Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) ameliorează simptomele în insuficiența cardiacă
2005	SCD-HeFT	Defibrilatorul cardioverter implantabil (ICD) reduce mortalitatea în insuficiența cardiacă
2009–2011	RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE	Anticoagulantele orale directe (DOAC) sunt superioare/non-inferioare warfarinei în fibrilația atrială
2014	PARADIGM-HF	Sacubitril/valsartan este superior enalaprilului în insuficiența cardiacă cu FE redusă
2020	ISCHEMIA	Terapia medicamentoasă optimă este la fel de eficientă ca PCI/CABG în boala coronariană stabilă
2021	EMPEROR-Preserved	Inhibitorii SGLT2 (empagliflozin) reduc spitalizările în insuficiența cardiacă cu FE păstrată

Cercetare contemporană

Direcțiile majore de cercetare în cardiologie includ:

• Medicina regenerativă și terapia genică - exemple precum studiile pentru cardiomiopatia hipertrofică de cauză sarcomerică (gena MYBPC3) cu vectori virali AAV9;
• Inteligența artificială în diagnostic - algoritmi de interpretare automată a ECG-ului, depistare a FA asimptomatice, ecocardiografie asistată de AI;
• Cardiologia de precizie - terapii ghidate genomic;
• Noi clase terapeutice - inhibitori PCSK9, acid bempedoic, terapii ARN-mesager pentru dislipidemii;
• Diversitatea în trialurile clinice - inițiative ale FDA (planul de diversitate) și ale Societății Europene de Cardiologie (ESC) pentru recrutare mai echilibrată din punct de vedere demografic.

Organizații profesionale

• Societatea Europeană de Cardiologie (ESC)
• American College of Cardiology (ACC)
• American Heart Association (AHA)
• Heart Rhythm Society (HRS)
• Canadian Cardiovascular Society (CCS)
• Societatea Română de Cardiologie
• Indian Heart Association - asociație publică de advocacy pentru sănătate cardiovasculară în India
• Cardiology Society of India (CSI) - principalul organism profesional pentru cardiologi din India
• National Heart Foundation of Australia - organizație non-profit australiană de cercetare și prevenție cardiovasculară

Reviste de specialitate

Principalele reviste internaționale de cardiologie:

• Circulation - American Heart Association
• European Heart Journal - Societatea Europeană de Cardiologie
• Journal of the American College of Cardiology (JACC)
• Heart
• Heart Rhythm
• EP-Europace
• International Journal of Cardiology
• American Journal of Cardiology
• Acta Cardiologica - revistă europeană cu tradiție lungă (fondată 1946);
• Circulation Research - cercetare fundamentală cardiovasculară, publicată de AHA;
• Pacing and Clinical Electrophysiology (PACE) - stimulare cardiacă și electrofiziologie;
• Cardiology in Review - articole de revizuire clinică;
• Clinical Cardiology - cazuri clinice și revizuiri practice;
• Indian Heart Journal - publicație oficială a Cardiology Society of India.

Cardiologi de referință

Personalități care au contribuit decisiv la dezvoltarea cardiologiei:

• William Harvey (1578–1657) - a descris circulația sângelui în De motu cordis (1628); Forssmann l-a numit fondatorul cardiologiei în discursul Nobel;
• René Laennec (1781–1826) - inventatorul stetoscopului (1816);
• Willem Einthoven (1860–1927) - a construit primul ECG practic; Premiul Nobel 1924;
• Werner Forssmann (1904–1979) - primul cateterism cardiac la om (pe sine însuși, 1929); a fost concediat din Charité pentru acest gest; Nobel 1956 împreună cu Cournand și Richards;
• Andreas Grüntzig (1939–1985) - a dezvoltat angioplastia cu balon (1977, Zürich);
• Christiaan Barnard (1922–2001) - primul transplant cardiac uman (1967, Cape Town);
• Helen B. Taussig (1898–1986) - fondatoarea cardiologiei pediatrice; shuntul Blalock-Taussig pentru bebeluși cianotici;
• Bernard Lown (1921–2021) - inventatorul defibrilatorului modern;
• Eugene Braunwald (n. 1929) - editor al Braunwald's Heart Disease și autor a peste 1.000 de publicații;
• Samuel A. Levine (1891–1966) - a clasificat suflurile cardiace (scara Levine 1–6) și a descris semnul Levine în angina pectorală;
• Paul Dudley White (1886–1973) - cunoscut pentru sindromul Wolff-Parkinson-White;
• Woldemar Mobitz (1889–1951) - a descris și clasificat cele două tipuri de bloc atrioventricular de gradul II (Mobitz I și Mobitz II);
• Wallace Brigden (1916–2008) - a identificat cardiomiopatia ca entitate nosologică distinctă;
• Jacqueline Noonan (1928–2020) - descoperitoarea sindromului Noonan, principala cauză sindromică de boală cardiacă congenitală;
• Karel Frederik Wenckebach (1864–1940) - primul care a descris blocul atrioventricular de gradul II tip I (1898), denumit ulterior Wenckebach.

Bibliografie

• Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF (2022). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (ed. 12). Elsevier. Mentenanță CS1: Nume multiple: lista autorilor (link)
• Fuster V, Harrington RA, Narula J, Eapen ZJ (eds.) (2017). Hurst's The Heart (ed. 14). McGraw-Hill. Mentenanță CS1: Nume multiple: lista autorilor (link) Mentenanță CS1: Text în plus: lista autorilor (link)

Vezi și

• Inimă
• Sistem cardiovascular
• Cateterism cardiac
• Coronarografie
• Angioplastie coronariană
• Electrocardiogramă
• Ecocardiografie
• Infarct miocardic
• Boală coronariană
• Insuficiență cardiacă
• Fibrilație atrială
• Hipertensiune arterială
• Aritmii cardiace
• Ateroscleroză
• Cardiologie pediatrică

Legături externe

• Societatea Română de Cardiologie
• Societatea Europeană de Cardiologie (ESC)
• American College of Cardiology (ACC)
• American Heart Association (AHA)
• World Heart Federation
• Bolile cardiovasculare - fișă informativă, Organizația Mondială a Sănătății (OMS)