Disenteria
  | |
| Tipus | colitis, infecció intestinal i síndrome |
|---|---|
| Especialitat | infectologia |
| Clínica-tractament | |
| Símptomes | diarrea hemorràgica i diarrea |
Medicació | |
| Classificació | |
| CIM-10 | A03.9, A06.0, A07.9 |
| CIM-9 | 004, 007.9, 009.0 |
| Recursos externs | |
| Enciclopèdia Catalana | 0099399 |
| MeSH | D004403 |
| UMLS CUI | C0013369 |
| DOID | DOID:12384 |
La disenteria és una malaltia infecciosa de l'intestí, que s'inflama i es nafra causant dolor abdominal, febre i diarrea. Rep el noms populars de sangfluix, fluix de sang o cambres de sang.[1]
Pot ser produïda per:
- Bacils del gènere Shigella (disenteria bacil·lar): principalment Shigella dysenteriae.
- Protozous del gènere Entamoeba (disenteria amèbica). Aquesta darrera és molt freqüent en les regions tropicals i sol transmetre's per via d'aigües contaminades.
Entre els esforços per prevenir la disenteria s'inclouen el rentat de mans i mesures de seguretat alimentària mentre es viatja per zones d'alt risc.[2] Tot i que la malaltia generalment es resol per si sola en una setmana, és important beure prou líquids, com una solució de rehidratació oral.[2] Es poden utilitzar antibiòtics com l'azitromicina per tractar casos associats a viatges a països en desenvolupament.[3] Tot i que els medicaments que s'utilitzen per disminuir la diarrea com la loperamida no es recomanen per si sols, es poden utilitzar juntament amb antibiòtics.[3][2]
Signes i símptomes
[modifica]La forma més habitual de disenteria és la disenteria bacil·lar, que sol ser una malaltia lleu, que causa símptomes que consisteixen normalment en dolors intestinals lleus i diarrea. Normalment, els símptomes es presenten al cap d'1 a 3 dies i, en general, ja no estan presents al cap d'una setmana. La freqüència de les urgències per defecar, el gran volum de femta líquida expulsada i la presència de sang, moc o pus depèn del patogen causant de la malaltia. També es pot produir intolerància temporal a la lactosa. En algunes ocasions càustiques, també poden ser símptomes els còlics abdominals greus, la febre, el xoc i el deliri.[4][5][6][7]
En casos extrems, les persones poden passar més d'un litre de líquid per hora. Més sovint, les persones es queixen de diarrea amb sang, acompanyades de dolor abdominal extrem, dolor rectal i febre baixa. La pèrdua ràpida de pes i els dolors musculars de vegades també acompanyen la disenteria, mentre que les nàusees i els vòmits són rars. En molts casos pot haver-hi rampes en cascada que afectin els músculs que envolten tot l'intestí superior; de vegades prou greu per fer que el revestiment de l'intestí se separi de la paret, provocant una infecció sistèmica.
En rares ocasions, el paràsit ameba envairà el cos a través del torrent sanguini i es propagarà més enllà dels intestins. En aquests casos, pot infectar més greument altres òrgans com el cervell, els pulmons i, més freqüentment, el fetge.[8]
Causa
[modifica]._Coloured_Wellcome_V0009858ER.jpg)
La disenteria és el resultat d'infeccions bacterianes o parasitàries. Els virus generalment no causen la malaltia.[9] Aquests patògens solen arribar a l’intestí gros després d'entrar per via oral, mitjançant la ingestió d'aliments o aigua contaminats, el contacte oral amb objectes o mans contaminades, etc. Cada patogen específic té el seu propi mecanisme o patogènesi, però en general, el resultat és un dany als revestiments intestinals, que provoca respostes immunitàries inflamatòries. Això pot causar temperatura física elevada, espasmes dolorosos dels músculs intestinals (rampes), inflor a causa de la fuita de líquid dels capil·lars de l'intestí (edema) i més danys als teixits per part de les cèl·lules immunitàries del cos i les substàncies químiques, anomenades citocines, que s'alliberen per combatre la infecció. El resultat pot ser una absorció deficient de nutrients, una pèrdua excessiva d'aigua i minerals a través de les femtes a causa de la ruptura dels mecanismes de control del teixit intestinal que normalment eliminen l'aigua de les femtes i, en casos greus, l'entrada d'organismes patògens al torrent sanguini. L'anèmia també pot sorgir a causa de la pèrdua de sang a través de la diarrea.
Les infeccions bacterianes que causen diarrea amb sang es classifiquen normalment com a invasives o toxogèniques. Les espècies invasores causen danys directament envaint la mucosa. Les espècies toxogèniques no envaeixen, però causen danys cel·lulars secretant toxines, cosa que provoca diarrea amb sang. Això també contrasta amb les toxines que causen diarrea aquosa, que normalment no causen danys cel·lulars, sinó que s'apoderen de la maquinària cel·lular durant una part de la vida de la cèl·lula.[10]
Les definicions de disenteria poden variar segons la regió i l'especialitat mèdica. Els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) dels Estats Units limiten la seva definició a diarrea amb sang visible.[11] Altres defineixen el terme de manera més àmplia.[12] Aquestes diferències en la definició s'han de tenir en compte a l'hora de definir els mecanismes. Per exemple, l'ús de la definició dels CDC requereix que el teixit intestinal estigui tan greument danyat que els vasos sanguinis s'hagin trencat, permetent que es perdin quantitats visibles de sang amb la defecació. Altres definicions requereixen danys menys específics.
Disenteria amèbica
[modifica]L'amebiasi, també coneguda com a disenteria amebiana, és causada per una infecció de l’ameboide Entamoeba histolytica,[13] que es troba principalment a les zones tropicals.[14] El tractament adequat de la infecció subjacent de la disenteria amebiana és important; l'amebiasi insuficientment tractada pot romandre latent durant anys i posteriorment provocar complicacions greus, potencialment mortals.
Quan les amebes de l'intestí d'una persona infectada estan a punt d'abandonar el cos, s'agrupen i formen una closca que les envolta i les protegeix. Aquest grup d'amebes es coneix com a quist, que després s'expulsa del cos de la persona a través de la femta i pot sobreviure fora del cos. Si les normes d'higiene són deficients, per exemple, si la persona no llença la femta de manera higiènica, pot contaminar l'entorn, com ara els aliments i l'aigua propers. Si una altra persona menja o beu aliments o aigua que han estat contaminats amb femta que contenen el quist, aquesta persona també s'infectarà amb les amebes. La disenteria amèbica és particularment comuna en parts del món on la femta humana s'utilitza com a fertilitzant. Després d'entrar al cos de la persona per la boca, el quist baixa fins a l'estómac. Les amebes de l'interior del quist estan protegides de l'àcid digestiu de l'estómac. Des de l'estómac, el quist viatja als intestins, on s'obre i allibera les amebes, causant la infecció. Les amebes poden infiltrar-se a les parets dels intestins i causar la formació de petits abscessos i úlceres. Aleshores, el cicle torna a començar.
Disenteria bacil·lar
[modifica]La disenteria també pot ser causada per la shigel·losi, una infecció per bacteris del gènere Shigella, i aleshores es coneix com a disenteria bacil·lar (o síndrome de Marlow). Etimològicament, el terme disenteria bacil·lar podria semblar referir-se a qualsevol disenteria causada per qualsevol bacteri bacil·liforme, però el seu significat es restringeix per convenció a la disenteria per Shigella.
Altres bacteris
[modifica]Algunes soques d’escheríchia coli causen diarrea amb sang. Les culpables típiques són l' escherichia coli productora de shigatoxines, de la qual l'O157:H7 és la més coneguda. Aquests tipus d’E. coli també fabriquen la toxina Shiga.[15]
Diagnòstic
[modifica]Es pot fer un diagnòstic recollint la història clínica i fent una breu exploració. No s'ha de confondre la disenteria amb l'hematoquèzia, que és el pas de sang fresca a través de l'anus, generalment a les femtes o amb elles.[16]
Examen físic
[modifica]La boca, la pell i els llavis poden semblar secs a causa de la deshidratació. També pot haver-hi dolor a la part inferior de l'abdomen.[8]
Anàlisis de femta i sang
[modifica]S'examinen cultius de mostres de femta per identificar l'organisme que causa la disenteria. Normalment, s'han d'obtenir diverses mostres a causa del nombre d'amebes, que canvia diàriament. Les anàlisis de sang es poden utilitzar per mesurar anomalies en els nivells de minerals i sals essencials.[8]
Prevenció
[modifica]Els esforços per prevenir la disenteria inclouen rentar-se les mans i prendre mesures de seguretat alimentària mentre es viatja per zones d'alt risc.[2]
Vacuna
[modifica]Tot i que actualment no hi ha cap vacuna que protegeixi contra la infecció per Shigella, se n'estan desenvolupant diverses.[17][18] La vacunació podria acabar formant part de l'estratègia per reduir la incidència i la gravetat de la diarrea, especialment entre els nens en entorns amb pocs recursos. Per exemple, la Shigel·la és un objectiu de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) des de fa temps per al desenvolupament de vacunes, i les fortes disminucions en les taxes d'atac de diarrea/disenteria específiques per edat per a aquest patogen indiquen que la immunitat natural es desenvolupa després de l'exposició; per tant, la vacunació per prevenir aquesta malaltia hauria de ser factible. El desenvolupament de vacunes contra aquests tipus d'infecció s'ha vist obstaculitzat per restriccions tècniques, un suport insuficient per a la coordinació i una manca de forces de mercat per a la recerca i el desenvolupament. La majoria dels esforços de desenvolupament de vacunes es duen a terme al sector públic o com a programes de recerca dins d'empreses biotecnològiques.
Tractament
[modifica]La disenteria es tracta mantenint els líquids mitjançant teràpia de rehidratació oral.[2] Si aquest tractament no es pot mantenir adequadament a causa de vòmits o diarrea profusa, pot ser necessari l'ingrés hospitalari per a la reposició de líquids intravenosa. En situacions ideals, no s'ha d'administrar cap teràpia antimicrobiana fins que la microscòpia microbiològica i els estudis de cultiu hagin establert la infecció específica implicada. Quan els serveis de laboratori no estan disponibles, pot ser necessari administrar una combinació de fàrmacs, incloent-hi un fàrmac amebicida per matar el paràsit i un antibiòtic per tractar qualsevol infecció bacteriana associada. El laudanum (tintura desodoritzada d'opi) es pot utilitzar per al dolor intens i per combatre la diarrea greu.
Si se sospita de shigellosi i no és massa greu, pot ser raonable deixar que segueixi el seu curs, normalment menys d'una setmana. Si el cas és greu, poden ser útils antibiòtics com la ciprofloxacina o el TMP-SMX. Tanmateix, moltes soques de «Shigel·la» s'estan tornant resistents als antibiòtics comuns, i els medicaments eficaços sovint escassegen als països en desenvolupament. Si cal, un metge pot haver de reservar antibiòtics per a les persones amb més risc de mort, inclosos els nens petits, les persones més grans de 50 anys i qualsevol persona que pateixi deshidratació o malnutrició.
La disenteria amèbia sovint es tracta amb dos fàrmacs antimicrobians com el metronidazol i la paromomicina o el iodoquinol.[19]
Referències
[modifica]- ↑ «ca`n picafort opina - Biblioteca Digital de les Illes Balears» (en anglès). Arxivat de l'original el 2018-06-30. [Consulta: 11 maig 2018].
- 1 2 3 4 5 «Dysentery» (en anglès), 18 octubre 2017. Arxivat de l'original el 2015-01-13. [Consulta: 15 novembre 2019].
- 1 2 Tribble, DR «Antibiotic Therapy for Acute Watery Diarrhea and Dysentery.». Military Medicine, 182, S2, 9-2017, p. 17–25. DOI: 10.7205/MILMED-D-17-00068. PMC: 5650106. PMID: 28885920.
- ↑ «dysentery». Dorlands Medical Dictionary. Arxivat de l'original el 2009-10-04. [Consulta: 18 juliol 2026].
- ↑ DuPont, H. L. «Interventions in diarrheas of infants and young children». J. Am. Vet. Med. Assoc., 173, 5 Pt 2, 1978, p. 649–53. PMID: 359524.
- ↑ DeWitt, T. G. «Acute Diarrhea in Children» (en anglès). Pediatrics in Review, 11, 1, 01-07-1989, p. 6–12. DOI: 10.1542/pir.11-1-6. ISSN: 0191-9601. PMID: 2664748.
- ↑ «Dysentery symptoms» (en anglès britànic). National Health Service. Arxivat de l'original el 23 març 2010. [Consulta: 22 gener 2010].
- 1 2 3 «Dysentery-Diagnosis». mdguidelines.com. Arxivat de l'original el 14 juliol 2011. [Consulta: 17 novembre 2010].
- ↑ «Controlling the Spread of Infections in Evacuation Centers |Health and Safety Concerns». U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Arxivat de l'original el 29 d’octubre 2019. [Consulta: 15 novembre 2019].
- ↑ Boards and Beyond: Infectious Disease: A Companion Book to the Boards and Beyond Website (en anglès). CreateSpace Independent Publishing Platform, 2016. ISBN 978-1-5237-0935-9.
- ↑ «Laboratory Methods for the Diagnosis of Epidemic Dysentery and Cholera». WHO/CDS/CSR/EDC/99.8. Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, Georgia 1999. Arxivat de l'original el 5 de març de 2012.
- ↑ «Dysentery». TheFreeDictionary's Medical dictionary. Arxivat de l'original el 2021-02-03. [Consulta: 16 juliol 2026].
- ↑ Organització Mundial de la Salut WHO Technical Report Series, 421, 1969, p. 1–52. PMID: 4978968.
- ↑ «Disenteria» (en anglès). Medical Subject Headings.
- ↑
- ↑ Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. ISBN 978-0-409-90077-4 [Consulta: 28 octubre 2024].
- ↑ Mani, Sachin; Wierzba, Thomas; Walker, Richard I. «Status of vaccine research and development for Shigella» (en anglès). Vaccine, 34, 26, 6-2016, p. 2887–2894. DOI: 10.1016/j.vaccine.2016.02.075.
- ↑ «WHO vaccine pipeline tracker» (en anglès britànic). Organització Mundial de la Salut. Arxivat de l'original el 25 juliol 2016. [Consulta: 21 juliol 2016].
- ↑ «Amebiasis - Chapter 3 - 2014 Yellow Book | Travelers' Health» (en anglès). Centres per al Control i Prevenció de Malalties. Arxivat de l'original el 2014-07-14. [Consulta: 17 juliol 2026].
